¿Corres el riesgo de ser diagnosticado con diabetes gestacional?

¿Corres el riesgo de ser diagnosticado con diabetes gestacional? La diabetes gestacional se diagnostica cuando las mujeres tienen niveles elevados de azúcar en la sangre durante el embarazo. Pero no hay un umbral internacional. freestocks.org

Sarah vive en Londres. Ella está embarazada de su primer hijo. Su madre tenía diabetes gestacional y le dicen a Sarah que esto la coloca en una categoría de mayor riesgo para la afección, por lo que debería hacerse una prueba.

En las semanas 26, ella tiene una prueba de glucosa en ayunas 75g para ver si tiene diabetes gestacional. La prueba requiere ayuno, beber el equivalente a dos latas de refresco y dura varias horas.

La semana siguiente, su médico le dice que el análisis de sangre inicial en ayunas mostró un nivel de glucosa en sangre de 5.5 milimoles por litro (mmol / l), y que el nivel de dos horas fue 7.5mmol / l. Esto significa que está bajo el límite y, por lo tanto, no le diagnosticaron diabetes gestacional. Ella esta encantada.

Donna vive en Brisbane y también está embarazada de su primer hijo. En Australia, a todas las mujeres se les realiza una prueba de diabetes gestacional y se le dice a Donna que se haga una prueba de rutina para la diabetes en las semanas 26.

Ella toma la misma prueba que muestra que tiene el mismo nivel de glucosa en sangre que Sarah. Pero debido a que Donna vive en Australia, le diagnostican diabetes gestacional. Donna está devastada.

A Donna se le asignó un proveedor de atención especializada cuando estaba embarazada de 15 semanas. Pero ahora se la considera "de alto riesgo" y se la transfiere a "atención estándar" donde tiene un proveedor de salud diferente en cada visita. Ella también tiene más citas médicas que antes y ve a un dietista.

Desde 2014, más mujeres australianas han sido diagnosticadas con diabetes gestacional que en años anteriores y en comparación con las mujeres de otros países. Pero no es porque sean menos saludables, es porque el umbral para el diagnóstico ha cambiado.

¿Qué es la diabetes gestacional?

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es un diagnóstico que reciben algunas mujeres embarazadas cuando tienen niveles elevados de azúcar en la sangre (glucosa) en el embarazo. Un diagnóstico puede ocurrir de varias maneras.

Algunas son diagnosticadas con diabetes durante el embarazo pero tienen niveles de glucosa en sangre lo suficientemente altos como para ser similares a la diabetes diagnosticada fuera del embarazo.

¿Corres el riesgo de ser diagnosticado con diabetes gestacional? Algunas mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional aún pueden tener niveles de azúcar en la sangre más bajos que aquellas con diabetes que no están embarazadas. Echo Grid

Otros tienen niveles de glucosa más altos de lo normal y, por lo tanto, se les diagnostica diabetes en desarrollo durante el embarazo, pero no cumplirían los criterios habituales para la diabetes si no estuvieran embarazadas. Estas dos mujeres diferentes serían diagnosticadas con diabetes gestacional.

Algunas mujeres pueden haber sido diagnosticadas con diabetes antes de quedar embarazadas. Estas mujeres serían diagnosticadas con diabetes pregestacional.

Estas vías de diagnóstico difieren y los riesgos para la salud de las madres y los bebés diagnosticados en estas vías diferentes también difieren, pero todas las mujeres son tratado igual: se controlan sus niveles de glucosa en sangre y se restringe su dieta.

¿Por qué la diabetes gestacional preocupa a los médicos?

Pueden ocurrir varios problemas de salud para las madres diagnosticadas con altos niveles de glucosa en el embarazo y sus bebés, incluido un mayor riesgo de tener un bebé "grande". El bebé promedio pesa un poco más de 3kg pero los bebés "grandes" superan el percentil 90 y pesan alrededor de 4kg.

Otros riesgos incluyen tener un parto prematuro, una cesárea y bebés con niveles bajos de glucosa al nacer. En raras ocasiones, los bebés pueden tener un hombro atorado durante el parto.

Posibilidad de tener un bebé grande

¿Corres el riesgo de ser diagnosticado con diabetes gestacional? Cohorte de estudio de hiperglucemia y resultados adversos del embarazo., autor proporcionado

Posibilidad de tener una cesárea

¿Corres el riesgo de ser diagnosticado con diabetes gestacional? Cohorte de estudio de hiperglucemia y resultados adversos del embarazo, autor proporcionado

Posibilidad de que el bebé sufra un hombro u otra lesión al nacer

La distocia de hombros es donde uno de los hombros del bebé queda atrapado detrás del hueso pélvico de la madre durante el parto. Cohorte de estudio de hiperglucemia y resultados adversos del embarazo, autor proporcionado

Las mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional a menudo también informan sentimientos de culpabilidad, ansiedad, confusión y estrés por manejar un nuevo régimen dietético.

¿Por qué se diagnostica a Donna y no a Sarah?

Actualmente no existe una definición uniforme internacional de diabetes gestacional. Los expertos no están de acuerdo sobre el grado de intolerancia a la glucosa que representa un riesgo suficientemente mayor para la madre o el bebé.

A estudio multinacional publicado en 2009 se suponía que aclararía la incertidumbre, pero los resultados mostraron que el aumento de los niveles de glucosa era un riesgo continuo de malos resultados en el embarazo. No hubo un límite claro; cuanto más intolerante a la glucosa, mayor es el riesgo para la madre y el bebé.

Un grupo internacional recomendó un límite, pero diferentes países han adoptado diferentes regímenes de prueba y límites.

En Australia, los criterios de diagnóstico para la diabetes gestacional cambiaron en 2014 con el objetivo de mejorar la precisión del diagnóstico y prevenir resultados perjudiciales para la salud de las mujeres y sus bebés.

Esta figura te muestra lo complicado que es. Los resultados de glucosa de 1,248 Brisbane mujeres del estudio HAPO se combinaron con cuatro criterios internacionales diferentes para la diabetes gestacional. Aunque las mujeres 191 habrían cumplido uno o más criterios, solo 30 (15%) cumplió los criterios para los cuatro.

¿Corres el riesgo de ser diagnosticado con diabetes gestacional? Abreviaturas: ADIPS Diabetes australasiana en la sociedad del embarazo; IADPSG Asociación Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo; NICE Instituto Nacional de Excelencia Clínica; ACOG Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Adaptado de McIntyre HD, Gibbons KS, Lowe J, Oats JJN. Color e imágenes añadidas., CC BY-NC-ND

Los procesos de prueba también pueden diferir. Australia tiene un examen universal, con un proceso de un solo paso en el que todas las mujeres se someten a una prueba de diabetes y las que dan positivo son diagnosticadas.

Nueva Zelanda tiene un proceso de confirmación de dos pasos en el que las mujeres que dan positivo en una prueba inicial (alrededor del 25% de las mujeres) se someten a una segunda prueba de confirmación. Solo las mujeres con un resultado positivo en la segunda prueba son diagnosticadas con diabetes gestacional.

En algunos países, como el Reino Unido y los Países Bajos, solo se ofrecerán pruebas a las mujeres con al menos un factor de riesgo de diabetes gestacional.

Tasas crecientes en Australia

Tasas de diagnósticos de diabetes gestacional en Australia han aumentado desde 2% en 1990 hasta casi 14% en 2017.

Algo de esto se debe al aumento de la edad de las mujeres que quedan embarazadas, más mujeres con sobrepeso, más pruebas y mejor registro. Pero gran parte del aumento se produjo desde 2014 cuando cambió la definición australiana.

El porcentaje de mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional en Mackay en Far North Queensland aumentó de 9.8% a 19.6% en el primer año del cambio.

En un Hospital de Melbourne, los investigadores encontraron que el porcentaje de mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional aumentó de 5.9% en 2014 según los criterios anteriores, a 10.3% en 2016 según los nuevos criterios.

En ambos estudios, hubo poco o ningún cambio en los resultados de salud para madres o bebés.

¿Corres el riesgo de ser diagnosticado con diabetes gestacional? Un diagnóstico depende, al menos en parte, del lugar donde vive. Adi Saputra

Entonces, aunque hubo aumentos significativos en el número de mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional, aparentemente hay beneficios para la salud insignificantes.

Sin embargo, hubo costos sustanciales de atención médica. El hospital de Melbourne anterior gastó A $ 560,000 más en el cuidado de las mujeres adicionales diagnosticadas con diabetes gestacional bajo el cambio de criterios.

Aplicando la misma fórmula a los datos de la población australiana, estimamos que el aumento neto en los costos de salud australianos debido al cambio en los criterios de diabetes gestacional será de alrededor de A $ 28 millones por año.

Las pautas y las prácticas clínicas a menudo se revisan cada dos o cinco años, especialmente cuando hay evidencia emergente de beneficios o daños. Es hora de revisar cómo definimos la diabetes gestacional y el impacto en las mujeres, sus bebés y el sistema de salud australiano.

Sobre el Autor

Rae Thomas, profesor asociado, Universidad de Bond; Clare Heal, profesora, cátedra promocional, Universidad James Cooky Julia Lowe, profesora asociada conjunta, Facultad de Salud y Medicina de la Facultad de Medicina y Salud Pública, Universidad de Newcastle

Este artículo se republica de La conversación bajo una licencia Creative Commons. Leer el articulo original.

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