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Son Guías de tratamiento en esquizofrenia y trastorno bipolar incorrecto?

Son Guías de tratamiento en esquizofrenia y trastorno bipolar incorrecto?

El Instituto Nacional de Salud y Excelencia de Atención (NICE) se ha convertido en un sinónimo de asesoramiento imparcial de la salud, basada en la evidencia. Sus recomendaciones influyen fuertemente en el que los tratamientos se hacen disponibles en el NHS. No esperaríamos agradable para hacer recomendaciones que sean respaldadas por pruebas o, peor aún, contienen datos contradictorios. Sin embargo, dos publicaciones recientes de NICE recomiendan terapias psicológicas para el trastorno bipolar y la esquizofrenia a pesar de la falta de evidencia sólida para su eficacia.

El trastorno bipolar

La guía NICE para el trastorno bipolar recomienda la terapia psicológica para los adultos que están viendo su médico de cabecera para el tratamiento. Y para los que están siendo tratados en el hospital, NICE pone la psicoterapia a la par con medicamentos, como los antidepresivos y litio. Recientemente hemos publicado un artículo en el Lancet Psiquiatría la reevaluación de las pruebas utilizadas por NICE en la guía.

recomendaciones del NICE se basan principalmente en la evidencia de estudios conocidos como los meta-análisis. Un meta-análisis es donde se combinan y se analizaron con el fin de llegar a estimaciones más fiables de los efectos del tratamiento de datos de varios estudios.

Lo primero que nos llamó la atención acerca de la guía NICE fue el gran número de los meta-análisis realizados. Había más de 170 - pero usaron sólo 55 ensayos, lo que significa que la mayoría de los análisis contenidos muy pocos ensayos y muchos de los análisis estaban mirando a las mismas pruebas. La mayor meta-análisis se centró en sólo seis ensayos, pero aún más preocupante es que más de la mitad de todos los meta-análisis de la guía NICE observó un único ensayo. Esta forma de "minería de datos" contradice el propósito de meta-análisis. Y este enfoque reduce inevitablemente la probabilidad de obtener resultados fiables y aumenta la posibilidad de falsos descubrimientos.

NIZA recomienda una serie de terapias para el tratamiento del trastorno bipolar, incluyendo la terapia cognitiva conductual (TCC). Seis de sus meta-análisis, si la prueba TCC reduce los síntomas de la depresión en el trastorno bipolar - pero los resultados fueron mixtos. Un análisis informó de una reducción significativa de los síntomas depresivos al final de la terapia. Pero otra mostró que las mejoras desaparecieron después de la terapia terminó. Otros dos estudios encontraron que la TCC es menos éxito en la reducción de la depresión que un "control activo", tales como la orientación de apoyo, que no ha conocido efecto terapéutico.

NIZA evaluaron la calidad de los ensayos de terapia psicológica utilizados en estos meta-análisis y casi todos (96%) fueron calificados como "bajo" o "muy baja" calidad. El 4% restante se calificó como "moderado". Podríamos pensar entonces que el NICE habría sido cautelosos al interpretar los resultados, sobre todo porque los estudios de baja calidad a menudo inflar los efectos reportados. Por desgracia, este no fue el caso. De hecho, en pruebas de alta calidad no estaba disponible, la guía dice que el comité adoptó "un proceso de consenso informal". En otras palabras, NICE pasó de pruebas a la opinión.

Esquizofrenia

En cuanto a la esquizofrenia, NICE ha manifestado repetidas afirmaciones fuertes para la efectividad de la TCC. en su directriz 2009, La agencia recomienda que los médicos: "Oferta TCC a todas las personas con psicosis o la esquizofrenia". minería de datos similar se presenta en esta guía, con 110 meta-análisis realizados en un mero ensayos 31. Alrededor de la mitad de los meta-análisis contiene sólo uno o dos estudios. Había muy pocos resultados positivos y Niza no prestó mucha atención a la calidad de los estudios incluidos en la guía.

En lo que parece ser un gran descuido, Niza decidió no actualizar la directriz 2014 con la evidencia más reciente. Aunque está bien declara que es "comprometido a mantener las actuales directrices ", Con las actualizaciones llevadas a cabo cada cuatro años por lo menos, el simpático metanálisis 2014 no contienen ensayos publicados después de 2008.

Un punto de vista diferente

En 2014, publicamos nuestra propia meta-análisis de toda la evidencia disponible y llegó a conclusiones más cautelosos acerca de la efectividad de la TCC en la reducción de los síntomas de la esquizofrenia. Del mismo modo, una revisión Cochrane, publicada en 2012, encontró "ninguna ventaja clara y convincente para la terapia cognitiva conductual".

Estas deficiencias han comenzado a plantear problemas. Un reciente editorial en el Revista Británica de Psiquiatría por el profesor Mark Taylor, ex presidente del equivalente del grupo de NICE de Escocia, dijo que la guía NICE sobre la esquizofrenia "promueve algunas intervenciones psicosociales, especialmente TCC, más allá de la evidencia".

Es agradable la consecución de sus objetivos declarados de recomendaciones imparciales y basadas en la evidencia? O están de baja calidad, la evidencia poco convincente y anticuado que se emplea en la urgencia política para promover terapias psicológicas? Algunos sostienen que las terapias psicológicas son lo que la gente quiere y que son rentables, pero ambas demandas se basan en primera demostración de que son eficaces.

Sobre el autor

Keith Laws, el profesor de la Universidad de Hertfordshire. Su investigación se centra en la función cognitiva en una variedad de trastornos, incluyendo la enfermedad de Alzheimer, la esquizofrenia, el trastorno obsesivo-compulsivo.

Este artículo fue publicado originalmente en la conversación

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