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Importancia de elegir exámenes y tratamientos médicos con prudencia

Importancia de elegir exámenes y tratamientos médicos con prudencia

Imagínese este escenario: Hace siete días que tenía un muy mal ataque de dolor de espalda. Difícilmente se puede salir de la cama, y ​​vestirse y dentro y fuera del coche es lento y doloroso. Se trata de hacer que la vida parezca miserable. Usted es de mediana edad, pero, aparte de esto el dolor, está bien.

Cuando visite a su médico de cabecera, después de examinarle, ella dice que parece ser "el dolor músculo-esquelético no específica", debe conformarse con el tiempo, y que usted debe permanecer activo.

"Si no me ordenar una radiografía para saber lo que es?" Le pregunte. "Es muy malo!"

No hace mucho tiempo, conseguir una radiografía para el dolor de espalda agudo era la norma. Aunque ahora se sabe que no ayudan a la mayoría de los casos, todavía se utilizan con mucha más frecuencia de lo necesario.

lumbalgia inespecífica aguda es un problema muy común que, la mayoría de las veces, se pone mejor y sin ningún tipo de tratamiento. No estamos seguros de nada, excepto mantenerse activo, que ayuda a resolver más rápidamente.

Los rayos X son solamente útiles para diagnosticar las causas poco comunes de dolor de espalda agudo, como el cáncer (diseminación de algún otro origen), infección (muy raro hoy en día), las fracturas osteoporóticas en personas ancianas, o estrechamiento excepcional del canal espinal. La mayoría de estos tienen algunas indicaciones clínicas que los médicos tener en cuenta.

Los rayos X no sólo tiene poco que aportar, tienen desventajas también.

En primer lugar, se detectan problemas que pueden no ser relevantes (tales como estrechamiento del disco-espacio) y pueden dar lugar a más investigaciones, como la tomografía computarizada (TC). Es raro que nada detectada a partir de los rayos X o los exámenes que contribuyen a una mejor gestión de la condición y resolver el dolor de espalda de una persona más rápido.

las dosis acumuladas de radiación aumentan el riesgo de cáncer: En segundo lugar, sí son directamente perjudiciales rayos-x. Mientras que las dosis son muy pequeñas para radiografías simples, que son mucho más altos para las tomografías computarizadas.

Por último, está el tema de los costos de salud. Someterse a los rayos X para el dolor de espalda cuesta una cantidad enorme, tanto directa como de gastos innecesarios aguas abajo (más investigaciones para hacer frente a los resultados cuestionables - muchos de los cuales son llamados "incidentalomas"), consultas médicas, más referencias y así sucesivamente.

Por lo tanto, no es sorprendente que se están tomando medidas para tratar de solucionar el uso de pruebas innecesarias como este, y una plétora de otras pruebas y tratamientos.

Un movimiento proviene de gobierno. La semana pasada, el ministro federal de Salud Sussan Ley ordenó una revisar de números de artículos de Medicare para podar las actividades financiadas con cargo a los fondos públicos que son inútiles.

Otra iniciativa, el lanzamiento en Australia esta semana, proviene de las profesiones clínicas en sí: la campaña sabiamente Elegir. Su objetivo es fomentar una conversación entre los médicos y los pacientes acerca de las pruebas, tratamientos y procedimientos que pueden proporcionar poco o ningún valor, los cuales pueden ocasionar daños.

La elección de la campaña con prudencia lanzó por primera vez en América en 2012 como la colaboración entre la Fundación American Board of Internal Medicine, Consumer Reports y nueve sociedades de especialidades médicas. Cada sociedad ha desarrollado una lista de cinco tratamientos, pruebas o servicios que fueron proporcionados comúnmente, pero cuya necesidad debe ser cuestionado y discutido.

La campaña se ha ampliado, con las sociedades 70 ahora participar. Trece países tienen adaptado La elección y aplicado con prudencia.

En Australia, cinco colegios han participado inicialmente en Elegir Sabiamente, con el apoyo de NPSMedicineWise:

  • el Real Colegio de Médicos Generales de Australia (RACGP)
  • el Real Colegio de Patólogos de Australia
  • la Sociedad Australiana de Inmunología Clínica y Alergia (ASCIA)
  • el Colegio de Australasia para la Medicina de Emergencia (ACEM)
  • la Real de Australia y Nueva Zelanda Colegio de Radiólogos.

Cada uno ha identificado una lista de cinco "Cosas que los médicos y los consumidores deben cuestionar" y una breve justificación. El proceso normalmente involucrados consultar revisiones de evidencia y obtener comentarios de los miembros del colegio, supervisado por un pequeño grupo de trabajo que cada universidad montado.

Una de las cinco cosas en el Colegio Real de Australia y Nueva Zelanda de las listas de los radiólogos, por ejemplo, es:

No realizar las imágenes de los pacientes con dolor lumbar agudo inespecífico y no hay indicadores de una causa grave de dolor de espalda baja.

Las listas contienen pruebas y tratamientos, así como algunas cosas que se deben hacer y otras que no deberían.

Ejemplos de pruebas son:

  • no hacer automáticamente una tomografía computarizada para cada lesión en la cabeza a menos que existan indicadores clínicos válidos para hacerlo (de ACEM)
  • no hacer pruebas alternativas para las alergias (de ASCIA)
  • no el control periódico de los niveles de glucosa en la sangre de los pacientes con diabetes que no requieren insulina (de RACGP).

Los ejemplos de "no hacen" tratamientos son:

  • no tratar a los niveles de presión arterial alta o colesterol en la sangre aisladas sin establecer primero riesgo absoluto del paciente de un evento cardiovascular (de RACGP)
  • no usar antihistamínicos para la anafilaxia, porque esto necesita otro tratamiento (adrenalina) inmediatamente (de ASCIA).

Un ejemplo de un tratamiento "debe hacer" es:

  • la introducción de alimentos sólidos, incluyendo alimentos alergénicos como el maní, a los niños de cuatro a seis meses de edad (de ASCIA).

Estas listas no son sólo para los médicos. Como nosotros escribió recientemente en la conversación, Nuestra investigación mostró la mayoría de la gente sobrestima los beneficios y subestimar los daños de las pruebas, las pantallas y los tratamientos.

Estas expectativas poco realistas y demasiado optimistas a menudo resultan en pacientes pidiendo a los médicos para pruebas y tratamientos. Algunos de estos son innecesarios y proporcionará poca, o ninguna, se benefician y pueden causar daño.

Marcado de pruebas y tratamientos específicos para los médicos y pacientes para discutir cuidadosamente antes de su uso ofrece la oportunidad de una información precisa y equilibrada que debe proporcionarse y una decisión informada hecho.

También puede contrarrestar las expectativas demasiado optimistas acerca de las intervenciones de salud que tienen los pacientes, que son un contribuyente a aumentar continuamente el uso de servicios de salud y los costos.

Las listas sabiamente La elección no son acerca de la identificación de las exclusiones y servicios que nunca deben ser proporcionados, sino que son de animar a las conversaciones. Cada paciente es diferente. Las decisiones acerca de lo que es mejor para cada persona ideal sería que se realizan en colaboración entre los médicos y los pacientes.

Este enfoque - hablar con los pacientes sobre el problema para que puedan apreciar la inutilidad de la intervención - es particularmente atractivo. En comparación con un proceso de arriba hacia abajo que podría ser percibido como el racionamiento y reducción de costos, este enfoque podría lograr una mejor aceptación por parte de la comunidad.

Pero esto requiere de los médicos que estar dispuesto a participar en la toma de decisiones compartida - un proceso de consulta donde un médico y el paciente participar conjuntamente en la toma de una decisión, después de haber discutido las opciones y sus beneficios y los daños, y habiendo considerado el paciente de valores, preferencias y circunstancias.

Por supuesto, hay muchas otras pruebas y tratamientos que no lo hacen en estos "top cinco" listas iniciales, pero son igualmente merecedores de una conversación de calidad entre los médicos y los pacientes. Con suerte, se hizo el lanzamiento de la elección con prudencia en Australia estimulará los médicos y los pacientes a tener discusiones acerca de todas las pruebas de salud, tratamientos y pantallas antes de una decisión informada.

Sí, el avance hacia mejores conversaciones médico-paciente y la toma de decisiones compartida se llevará a esfuerzo, tiempo, algún tipo de formación y un cambio en formas establecidas desde hace tiempo de hacer las cosas. Sin embargo, sin dejar de proporcionar a los pacientes tratamientos innecesarios y pruebas sin una discusión adecuada no es una alternativa aceptable.

La conversación

Este artículo fue publicado originalmente en La conversación
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Sobre el autor

Hoffman TammyProfesor Asociado Tammy Hoffmann es un epidemiólogo clínico en el Centro para la Investigación en la Práctica Basada en la Evidencia, Facultad de Ciencias de la Salud y Medicina de la Universidad de Bond y un compañero NHMRC de Investigación de la Universidad de Queensland. Su investigación abarca muchos aspectos de la práctica basada en la evidencia, la toma de decisiones compartida, la educación del paciente, la implementación pruebas, y la rehabilitación del accidente cerebrovascular.

Delmar ChrisEl profesor Chris Del Mar es profesor de salud pública en la Universidad de Bond. Era Pro-Rector (Investigación) de 2005 - 2010, y Decano de Ciencias de la Salud y Medicina, en la Universidad de Bond 2004 - 2009. Antes de eso, fue profesor y jefe de la disciplina de la medicina general en la Universidad de Queensland 1994 - 2004.

 

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