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Medicare las medidas restrictivas de Supervisión de recetas fraudulentas

 Medicare las medidas restrictivas de Supervisión de Médicos Fraudlent

Diez años después de programa de medicamentos recetados de Medicare cacareada se convirtió en ley, la administración de Obama y el Congreso están reevaluando si no produce lo suficiente para detener la prescripción y el fraude no es apropiada por los médicos.

Hasta ahora, la principal prioridad del programa ha estado recibiendo medicamentos en manos de sus afiliados mayores y discapacitados, ganándose elogios por parte de los consumidores y los políticos. Pero después de una serie de artículos críticos de este año por ProPublica, Medicare está actualmente a la aplicación cambios que darían mayor prioridad a la orientación fraude y poner freno a los residuos.

Los médicos receta cantidades masivas de medicamentos nocivos

En particular, Medicare ha dicho a los senadores que planea comenzar médicos de referencia con los patrones de prescripción preocupantes en el programa, conocido como Parte D, a las juntas médicas de sus estados para una posible acción disciplinaria. Esa fue una de las soluciones propuestas por un grupo de expertos consultados por ProPublica a principios de este año.

El hecho de Medicare para vigilar a la Parte D ha permitido a los médicos a recetar cantidades masivas de medicamentos nocivos, Ha desperdiciado miles de millones en medicamentos innecesariamente costosos y tiene expone el programa para el fraude rampante, ProPublica encontró. Más de 36 millones de personas tienen cobertura de medicamentos de Medicare a un costo para los contribuyentes de $ 62 millones el año pasado.

problemas de Medicare se derivan en gran parte del hecho de que no ha analizado rigurosamente datos sobre la prescripción del médico.

Uso de la Freedom of Information Act, ProPublica ha solicitado y obtenido datos sobre los medicamentos prescritos por cada proveedor en el programa de la Parte D durante cinco años - miles de millones de recetas en total. Los reporteros analizaron los datos de detectar los médicos que prescriben de manera muy diferente que sus compañeros - por ejemplo, por la elección de las drogas que eran riesgosos o costosos o de maneras que sugerían el fraude.

Decenas de médicos se destacaron por los patrones inusuales, pero en las entrevistas, muchos de ellos dijeron que Medicare nunca se les había pedido acerca de sus opciones de medicamentos. Un psiquiatra de Oklahoma, por ejemplo, fármacos prescritos de Alzheimer Namenda a cientos de pacientes con autismo y otras discapacidades del desarrollo que no tienen demencia.

Parte D de Medicare es totalmente Dirigido por las compañías de seguros privadas

A diferencia de otras partes de Medicare, Parte D está enteramente a cargo de las compañías de seguros privadas, que son pagados por el gobierno para procesar las facturas. Estas compañías de seguros, sin embargo, tienen acceso únicamente a las prescripciones de sus miembros - no a las recetas de un proveedor a través de múltiples planes de salud. Sólo Medicare puede ver todo lo que un proveedor de órdenes.

Durante una audiencia del Congreso en junio, Y de nuevo en una memo a senadores el mes pasado, Un alto funcionario de Medicare detalla los pasos que el programa ha adoptado o tiene previsto adoptar, para mejorar la supervisión de la Parte D. Entre los esfuerzos:

  • Se envió a las aseguradoras una lista de farmacias cuyas estadísticas colocarlos en alto riesgo de fraude y tiene la intención de hacer lo mismo para los prescriptores cuestionables.

  • Se hizo 31 referencias a la policía de julio a noviembre basándose en su propio análisis de datos e inició 82 nuevas investigaciones. Eso es más que las referencias hechas 19 en el conjunto del año, entre abril y marzo 2010 2011, de acuerdo con un informe de enero de 2013 del inspector general del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos.

  • Se está considerando la posibilidad de exigir que todos los médicos que prescriben bajo la Parte D también estar inscritos en Medicare. En la actualidad, cualquier médico con licencia puede tener sus recetas despachadas por el programa, incluso si no son un proveedor certificado de Medicare. un requisito de este tipo permitiría Medicare para terminar los médicos que participan en la prescripción abusiva.

Senadores Tom Carper, D-Del., Y Charles Grassley, republicano de Iowa, han sido empujando Medicare de respuestas sobre estos esfuerzos. Carper es presidente del Senado de Seguridad Nacional y Asuntos Gubernamentales, que supervisa fraude del gobierno, y Grassley es el ranking republicano de la Comisión de Justicia del Senado.

Máxima prioridad: Asegurar que los medicamentos se prescriben adecuadamente en Medicare y Medicaid

medicamentos pulgar perscriptionPor otra parte, el inspector general del HHS este mes dicho asegurar que los medicamentos se prescriben adecuadamente en Medicare y Medicaid es una prioridad. El inspector general en junio, dijo que Medicare no ha hecho lo suficiente para buscar la prescripción cuestionable entre los médicos y el citado análisis de ProPublica en su informe.

El inspector general está investigando actualmente el vigor con las aseguradoras están decayendo y refiriéndose Parte D para el fraude de Medicare.

En otra parte, las medidas disciplinarias se han tomado contra dos de los médicos mencionados en artículos de ProPublica.

El Dr. Adolphus Lewis, Acreditado con más de 100,000 recetas en el programa en 2011, fue disciplinado por la junta médica de Texas en octubre 2013 por no mantener registros adecuados de sus exámenes de un paciente que tenía úlceras en la piel y neumonía. Se le ordenó que han su práctica supervisada por otro médico y tomar un curso de mantenimiento de registros.

La Junta observó que su acción no refleja una mala atención proporcionada por Lewis, que ha disminuido las anteriores solicitudes de comentario por ProPublica. Lewis no pudo ser contactado para este artículo.

ProPublica había informado de que Lewis había sido demandado en repetidas ocasiones por negligencia y que había sido su licencia temporalmente restringido en 1998 para la prescripción inadecuada de analgésicos.

También en octubre, el junta médica de Florida amonestado y multado El Dr. Fernando Méndez-Villamil, que había sido acusado de dar a los pacientes tan jóvenes como 3 una variedad de medicamentos para la salud mental sin diagnosticar o controlar de manera adecuada.

ProPublica había informado de cómo en abril 2010, Florida Medicaid expulsados ​​Méndez-Villamil sin revelar públicamente sus razones. Un memorando interno han mostrado su preocupación sobre "el volumen de pacientes que están siendo visto, y los medicamentos que se prescriben."

En 2011, Méndez-Villamil siendo uno de los principales prescriptores de medicamentos de salud mental de los medicamentos. Su abogado, Michael Gennett, dijo en un correo electrónico que "después de la revisión de la Junta de la alegación de la medicina por un experto independiente, las partes resolvieron amigablemente sus diferencias sin ninguna admisión de culpabilidad por el Dr. Méndez."

¿El robo de identidad? Los médicos dicen que fueron víctimas de esquemas de fraude

Más allá de eso, los nuevos datos de Medicare sigue mostrando la prescripción masiva en 2012 por los médicos que dicen haber sido víctimas de esquemas de fraude. A principios de este mes, ProPublica informa cómo Medicare era lento para detener o incluso cuestionar los médicos cuyos patrones de prescripción dentro del programa lleva la marca de fraude.

Uno de ellos fue la Florida El Dr. Carmen Ortiz-Carnicero, Cuyos costos de la Parte D prescripción saltado de $ 282,000 en 2010 4 millones de $ al año siguiente. El abogado del doctor dijo Ortiz-carnicero tropezó con el fraude hace un par de meses cuando su hermano recibió un paquete de prescripciones supuestamente escritas por ella.

Los datos publicados por Medicare después de la historia de ProPublica muestra que un adicional de $ 4.9 millones de prescripciones se atribuyeron a Ortiz-carnicero en 2012.

la prescripción de otro médico en la Parte D se desplomó en 2012 después de dibujar el escrutinio de los investigadores de fraude en 2010 y 2011. California psiquiatra Ernest Bagner fue acreditado con sólo $ 38,000 en las prescripciones del año pasado. En los dos años anteriores, su cuenta de prescripción ascendieron a más de $ 7 millones. En una entrevista, Bagner dijo nada de esto fue su prescripción y que su identidad había sido robado.

Por último, a pesar de las detenciones por cargos de fraude de servicios médicos en 2011, dos proveedores en Michigan todavía acumularon cientos de miles de dólares en nuevas recetas en 2012.

Anmy Tran, Un podólogo Michigan encontró culpable este año de fraude de atención médica, fue acreditado con $ 158,000 valor de drogas, y Marcos Greenbain, Un psiquiatra de Michigan que se declaró culpable de fraude de servicios médicos de este año, escribió recetas por valor de $ 517,000, se muestran los datos de Medicare.

Tanto los médicos fueron citados en el ProPublica artículo publicado a principios de este mes sobre el fraude en el programa.

Este artículo apareció originalmente en ProPublica
* Añadido subtítulos por InnerSelf


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Acerca de los autores

Charles OrnsteinCharles Ornstein es un reportero senior de ProPublica cubriendo la atención de la salud y la industria farmacéutica. En colaboración con Tracy Weber, Ornstein fue reportero de plomo en una serie de artículos en el Los Angeles Times titulado "Los problemas en el rey / dibujó" hospitales que ganaron el Premio Pulitzer de Servicio Público, el Premio de Periodismo de Robert F. Kennedy y el premio Sigma Delta Chi para el servicio público en 2005. Su serie ProPublica, con Tracy Weber, "Cuando los cuidadores Daño: no se ha visto Enfermeras de California" fue finalista para el Premio Pulitzer 2010 para el servicio público.

Tracy WeberTracy Weber es un editor senior de ProPublica, previamente un reportero que cubre temas de salud. Weber reportó para el Los Angeles Times a partir de 1994 1999 y de nuevo a partir de 2003. Previo a sus premiadas colaboraciones con Ornstein, Weber pasó un año informando desde el interior del sistema de corte juvenil de California, lo que provocó reformas en la ley estatal. Al principio de su carrera se informó por parte del Los Angeles Herald Examiner y el Orange County Register.

Jennifer LaFleur, ex director de periodismo asistido por computadora de ProPublica, también contribuyó a este informe.

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